Łuszczyca to przewlekła niezakaźna choroba, dermatoza, która dotyczy głównie skóry. Obecnie zakłada się autoimmunologiczny charakter tej choroby. Łuszczyca zwykle powoduje nadmiernie suche, czerwone, wypukłe plamy na skórze. Jednak niektórzy chorzy na łuszczycę nie mają widocznych zmian skórnych. Plamy spowodowane łuszczycą nazywane są płytkami. Plamy te są ze swej natury miejscami przewlekłego zapalenia i nadmiernej proliferacji limfocytów, makrofagów i keratynocytów skóry, a także nadmiernego tworzenia nowych małych naczyń włosowatych w leżącej poniżej warstwie skóry.
Co powoduje łuszczycę?
Przyczyny łuszczycy nie są obecnie w pełni poznane. W chwili obecnej istnieją dwie główne hipotezy dotyczące charakteru procesu prowadzącego do rozwoju tej choroby.
Zgodnie z pierwszą hipotezą, łuszczyca jest pierwotną chorobą skóry, w której normalne dojrzewanie i różnicowanie komórek skóry jest zaburzone, następuje przerost i proliferacja tych komórek. Jednocześnie problem łuszczycy jest postrzegany przez zwolenników tej hipotezy jako naruszenie funkcji naskórka i jego keratynocytów.
Agresja autoimmunologiczna limfocytów T i makrofagów na komórki skóry, ich inwazja w głąb skóry i nadmierna proliferacja w skórze są postrzegane jako wtórne, jako odpowiedź organizmu na nadmierne namnażanie się „niewłaściwych", niedojrzałych, zmienionych patologicznie keratynocytów. Za tą hipotezą przemawia obecność pozytywnego efektu w leczeniu łuszczycy lekami, które hamują namnażanie keratynocytów i/lub powodują ich przyspieszone dojrzewanie i różnicowanie, a jednocześnie nie posiadają lub nie posiadają nieznacznych ogólnoustrojowych właściwości immunomodulujących - retinoidy (syntetyczne analogi witaminy A), witamina D, a w szczególności jej forma aktywna, estry kwasu fumarowego.
Druga hipoteza sugeruje, że łuszczyca jest chorobą o podłożu immunologicznym, immunopatologiczną lub autoimmunologiczną, w której przerost i namnażanie komórek skóry, a przede wszystkim keratynocytów, są wtórne do różnych czynników zapalnych wytwarzanych przez komórki układu odpornościowego i/lub autoimmunologiczne uszkodzenie komórek skóry powodujące wtórną reakcję regeneracyjną.
Co dzieje się ze skórą i jak ją pielęgnować?
Upośledzona funkcja barierowa skóry (w szczególności uraz mechaniczny lub podrażnienie, tarcie i ucisk skóry, nadużywanie mydła i detergentów, kontakt z rozpuszczalnikami, chemią gospodarczą, roztworami zawierającymi alkohol, obecność zakażonych ognisk na skórze lub skórze alergie, niedobór immunoglobulin, nadmierna suchość skóry) również odgrywają rolę w rozwoju łuszczycy.
Zakażenie suchej skóry powoduje suchy (bez wysięku) przewlekły stan zapalny, który z kolei powoduje objawy podobne do łuszczycy, takie jak swędzenie i zwiększona proliferacja komórek skóry. To z kolei prowadzi do dalszego wzrostu suchości skóry, zarówno z powodu stanu zapalnego i zwiększonej proliferacji komórek skóry, jak i ze względu na fakt, że organizm zakaźny zużywa wilgoć, która w innym przypadku służyłaby do nawilżania skóry. W celu uniknięcia nadmiernego wysuszenia skóry i zmniejszenia objawów łuszczycy nie zaleca się osobom z łuszczycą stosowania myjek i peelingów, zwłaszcza twardych, gdyż nie tylko uszkadzają one skórę, pozostawiając mikroskopijne rysy, ale także zdzierają cholewkę ochronna warstwa rogowa naskórka i sebum od skóry, które normalnie chronią skórę przed wysuszeniem i wnikaniem drobnoustrojów. Zaleca się również stosowanie talku lub pudru dla niemowląt po umyciu lub kąpieli, aby wchłonąć nadmiar wilgoci ze skóry, która w przeciwnym razie „dostałaby się" do czynnika zakaźnego. Dodatkowo zaleca się stosowanie produktów nawilżających i odżywiających skórę oraz balsamów poprawiających pracę gruczołów łojowych. Nie zaleca się nadużywania mydła, detergentów. Należy starać się unikać kontaktu skóry z rozpuszczalnikami, chemią gospodarczą.
Czy łuszczyca jest dziedziczna?
Składnik dziedziczny odgrywa ważną rolę w rozwoju łuszczycy, a wiele genów związanych z rozwojem łuszczycy lub bezpośrednio zaangażowanych w jej rozwój jest już znanych, ale nie jest jasne, w jaki sposób te geny oddziałują podczas rozwoju choroby. Większość obecnie znanych genów związanych z łuszczycą w taki czy inny sposób wpływa na funkcjonowanie układu odpornościowego.
Uważa się, że jeśli zdrowi rodzice mają dziecko z łuszczycą, to prawdopodobieństwo zachorowania następnego dziecka wynosi 17%, a w przypadku łuszczycy u jednego z rodziców prawdopodobieństwo zachorowania u dzieci wzrasta do 25% ( z chorobą obojga rodziców - do 60-70%).
Ze względu na to, że u większości pacjentów z łuszczycą nie jest możliwe ustalenie dziedzicznej transmisji dermatozy, uważa się, że to nie sama łuszczyca jest dziedziczona, ale predyspozycja do niej, która w niektórych przypadkach jest realizowana w wyniku złożonej interakcji czynników dziedzicznych i niekorzystnych wpływów środowiska.
Jak wygląda łuszczyca?
Nadmierna proliferacja keratynocytów (komórek skóry) w blaszkach łuszczycowych oraz naciekanie skóry limfocytami i makrofagami szybko prowadzi do zgrubienia skóry w miejscach zmian, jej uniesienia ponad powierzchnię zdrowej skóry i powstania charakterystycznego bladego, szarego lub srebrzystego plamy przypominające utwardzony wosk lub parafinę („laki parafinowe"). Blaszki łuszczycowe najczęściej pojawiają się najpierw w miejscach narażonych na tarcie i ucisk - powierzchnie łokci i zgięć kolan, na pośladkach. Jednak mogą pojawić się blaszki łuszczycowe, które są zlokalizowane w dowolnym miejscu na skórze, w tym na skórze głowy, powierzchni dłoniowej dłoni, powierzchni podeszwowej stóp i zewnętrznych narządach płciowych. W przeciwieństwie do wyprysków, które często dotykają wewnętrznej powierzchni zginaczy stawów kolanowych i łokciowych, blaszki łuszczycowe częściej znajdują się na zewnętrznej, prostowniczej powierzchni stawów.
Co trzeba zrobić, aby zdiagnozować łuszczycę?
U dzieci jest to zwykle znacznie trudniejsze niż u dorosłych: u dzieci łuszczyca często przybiera nietypową postać, co może prowadzić do trudności diagnostycznych. A im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym więcej możliwości walki z chorobą.
Nie ma procedur diagnostycznych ani badań krwi specyficznych dla łuszczycy. Niemniej jednak przy aktywnej, postępującej łuszczycy lub jej ciężkim przebiegu można wykryć nieprawidłowości w badaniach krwi, potwierdzające obecność czynnego procesu zapalnego, autoimmunologicznego, reumatycznego (podwyższone miana czynnika reumatoidalnego, białka ostrej fazy, leukocytoza, wzrost ESR itp. ) oraz zaburzenia endokrynologiczne i biochemiczne. Czasami konieczna jest biopsja skóry, aby wykluczyć inne schorzenia skóry i histologicznie potwierdzić rozpoznanie łuszczycy.
Jak leczy się łuszczycę?
Warto jak najwcześniej zacząć leczyć łuszczycę u dzieci i monitorować dziecko, aby przestrzegało wszystkich zaleceń lekarza. Układ odpornościowy dziecka jest bardzo wrażliwy. Przy odpowiednim podejściu poradzi sobie z łuszczycą, a jeśli pozwolisz chorobie toczyć się swoim biegiem, skóra będzie coraz bardziej dotknięta.
Jeśli dziecko ma objawy choroby - płytki na skórze, swędzenie, zaczerwienienie, łuszczenie, należy natychmiast rozpocząć leczenie, ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, a on doradzi nałożenie specjalnego kremu na skórę.
W stadium postępującym i przy powszechnych postaciach choroby najlepiej jest hospitalizować dziecko. Przepisuj środki odczulające i uspokajające, wewnątrz 5% roztworu glukonianu wapnia lub 10% roztworu chlorku wapnia w łyżeczkach, deserach lub łyżkach stołowych 3 razy dziennie. Nakładać domięśniowo 10% roztwór glukonianu wapnia, 3-5-8 ml (w zależności od wieku) co drugi dzień, 10-15 wstrzyknięć na cykl. W przypadku silnego świądu leki przeciwhistaminowe są potrzebne doustnie w krótkich kursach, przez 7-10 dni. U starszych dzieci w stadium postępującym, ze stanem pobudzenia, słabym snem, czasami dobry efekt dają małe dawki środków nasennych i małych środków uspokajających.
Zastosuj witaminy: kwas askorbinowy 0, 05-0, 1 g 3 razy dziennie; pirydoksyna - 2, 5-5% roztwór, 1 ml co drugi dzień, 15-20 wstrzyknięć na cykl leczenia. Witamina B12 jest szczególnie wskazana przy pospolitych wysiękowych postaciach łuszczycy - 30-100 mcg 2 razy w tygodniu domięśniowo w połączeniu z kwasem foliowym i askorbinowym przez 172-2 miesiące. Witamina A jest podawana w ilości 10 000 - 30 000 ME 1 raz dziennie przez 1-2 miesiące. Pacjenci z letnią postacią łuszczycy, zwłaszcza z silnym swędzeniem, mają w środku kwas nikotynowy. W przypadku erytrodermii łuszczycowej wskazane jest: mononukleotyd ryboflawiny domięśniowo, witamina B15 doustnie lub w czopkach (w podwójnej dawce), orotan potasu. Witaminę D2 należy stosować z pewną ostrożnością we wszystkich postaciach łuszczycy.
W celu pobudzenia mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych przepisywane są leki pirogenne, które normalizują przepuszczalność naczyń i hamują aktywność mitotyczną naskórka. Dobry efekt terapeutyczny dają transfuzje krwi, osocza, co tydzień, kilka razy, w zależności od uzyskanego wyniku. U dzieci z uporczywymi (wysiękowymi i erytrodermicznymi) postaciami łuszczycy czasami nie jest możliwe uzyskanie pozytywnego efektu z tych środków. Następnie glikokortykoidy są przepisywane doustnie w dawce 0, 5-1 mg na 1 kg masy ciała dziennie przez 2-3 tygodnie, po czym następuje stopniowe zmniejszanie dawki leku, aż do jej anulowania. Ze względu na ich toksyczność, leki cytostatyczne nie są zalecane dla dzieci w każdym wieku. W stacjonarnych i regresywnych stadiach choroby zalecana jest bardziej aktywna terapia - UFO, kąpiele ogólne w temperaturze 35-37 ° C przez 10-15 minut, po 1 dniu.
Leczenie zewnętrzne łuszczycy.
Maści salicylowe (1-2%), smoła siarkowa (2-3%); maści glukokortykoidowe. Maści te szybko dają bezpośredni efekt w postaci opatrunków okluzyjnych w lokalizacji blaszek łuszczycowych na dłoniach i podeszwach stóp. Dla dzieci z dominującą zmianą skóry głowy można polecić ostatnio stosowane inhibitory fosfodiesterazy w postaci lubrykantów lub opatrunków okluzyjnych z maściami.
Należy podkreślić znaczenie sanitacji infekcji ogniskowej (choroby dróg oddechowych, narządy laryngologiczne, inwazje robaków itp. ). Tonsilektomię i adenotomię u dzieci z łuszczycą można wykonać po ukończeniu 3 roku życia. W 90% przypadków te interwencje chirurgiczne mają korzystny wpływ na przebieg procesu, a u 10% pacjentów, zwłaszcza z rozległą łuszczycą wysiękową, zaostrzenia utrzymują się. Badanie kontrolne po 7-10 latach wykazało, że 2/3 pacjentów po tonsillektomii nie miało nawrotów choroby, ale nawet u pozostałej 1/3 dzieci z zaostrzeniami wysypki były skąpe, a remisje wydłużone; u nieoperowanych dzieci z łuszczycą i przewlekłym zapaleniem migdałków częściej występowały zaostrzenia dermatozy.
Nasze wieloletnie obserwacje dzieci wskazują, że w większości przypadków nawroty łuszczycy wraz z wiekiem występują rzadziej, są mniej nasilone i wyraźnie widoczna jest tendencja do przechodzenia powszechnych postaci dermatoz w ograniczone. Jednak u niektórych pacjentów proces pozostaje uogólniony, z ciężkim przebiegiem.
Czy łuszczyca jest diagnozą na całe życie?
Jeśli zaczniesz terminowe i prawidłowe leczenie, to nie. Rozwój łuszczycy u dziecka wcale nie oznacza, że jako osoba dorosła również będzie cierpieć na tę dolegliwość. Oczywiście łuszczyca jest chorobą przewlekłą, prawie niemożliwe jest wyleczenie z niej w 100%. Ale okres ciszy można zmaksymalizować. Łuszczyca dziecięca jest leczona jak osoba dorosła, zmieniając co trzy miesiące jeden rodzaj leczenia na inny.
Dziecko powinno być wcześniej przygotowane psychologicznie na to, że na jego ciele występują wady. W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci łuszczyca często dotyka nie ciała, ale twarzy (30% przypadków). Wysypki mogą pojawić się na czole, policzkach i powiekach. Z psychologicznego punktu widzenia jest to dość trudne do zniesienia. Również u jednej trzeciej dzieci z łuszczycą wieku dziecięcego dotyczy to paznokci. Dlatego raczej trudno jest ukryć chorobę.
Oprócz nieprzyjemnych fizycznie doznań, łuszczyca może być ciężkim testem na stan umysłu dziecka. Rodzice nie powinni zostawiać go samego z problemem. Należy zachęcać do jakiejkolwiek aktywności: sportu, gier. Warto jednak pamiętać o środkach ostrożności. Na przykład skóra na niektórych obszarach ciała może zostać rozciągnięta (na przykład podczas długiej jazdy na rowerze). A to może wywołać łuszczycę. Pomimo nieestetycznego wyglądu skóry, dziecko może pływać! A jeśli w wodzie są chemikalia, usuń
Dlaczego wciąż nie ma całkowicie lekarstwa na łuszczycę?
Ta choroba nie bez powodu nazywana jest tajemniczą. Istota tej choroby wciąż nie jest jasna. Niektóre łuszczyce mają wpływ na twarz, inne na kończyny, jeszcze inne na stawy! Dlaczego małżeństwo występuje w komórkach naszego ciała, nie jest jasne. Jako onkologia łuszczycy nie można leczyć tabletkami. W naszym kraju zachodzą obecnie ciekawe wydarzenia. Próbują leczyć dzieci maściami wykonanymi z naturalnych surowców. Prognozy są korzystne, ale maść nie weszła jeszcze do produkcji. Tymczasem radzę rodzicom nie ufać szarlatanom i pseudouzdrowicielom, a w przypadku objawów łuszczycy u dziecka skontaktować się z profesjonalistą – dermatologiem dziecięcym.